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항생제내성 데이터 및 관리 항목(국내 수집 형식) #
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Category
Biology

항생제내성 데이터 및 관리 항목(국내수집형식) #

개요 #

국내 주요 병원균의 항생제 내성률은 1980년대 이후 급격히 증가하여 현재 선진국에 비하여 높은 것으로 알려져 있다. 이러한 항생제 내성 감시를 위해 KONSAR, KONIS, KARMS 등 다양한 형태의 항균제 내성 감시가 수행되어 왔으나 제한적으로 일부 균종만을 대상으로 수집하거나, 수집 기간과 균주 수의 제한 및 실제 균주 수집 없이 AMR(Antimicrobial resistance) 데이터만 수집하는 등 한계점이 있었다. 이를 극복하기 위해 2016년 질병관리본부에서는 새로운 감시 시스템인 Kor-GLASS를 구축하여 운영 중에 있다.

KARMS(Korean Antimicrobial Resistance Monitoring System) #

KARMS 운영체계 #

전국적 임상검사센터 5개 기관대상으로 항균제 내성정보를 수집하며, 국가항균제 내성정보 분석목표를 수립하여 균종별, 요양기관별, 항균제별 등 분석을 수행하여 이를 통해 ‘국가항균제내성연보 KARMS’를 통해 해당 정보를 배포하였다.

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KARMS 운영체계

KARMS 특징 #

2015년도 기준 전국의 주요 37개의 종합병원으로부터 해당 연도의 일정 기간에 대한 항균제 감수성 결과를 수집하여 분석하였으며, 참여 의료기관의 항균제 감수성 시험 통계를 통해 도출된 국가 내성 현황을 기관별로 수집된 균주를 대상으로 재확인하고, 추가 연구를 통해 내성기전 및 역학적 특성을 분석하였다.

수집데이터 #

수집 대상 균종은 S. aureus, E. faecalis. E. faecium, S. pneumoniae, E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, A. baumannii 등 총 8개 균종에 대하여 항균제 내성 실태를 조사 및 수집하였다.
해당 균주정보 및 기타 임상정보를 수집하였으며, Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)에서 권장하는 디스크 확산법이나, Vitek (bioMerieux, Marcy l'Etoile, France) 또는 Microscan (Dade Microscan Inc., West Sacramento, CA, USA) 시스템을 이용한 액체배지 미량 희석법 등의 항균제 감수성 시험방법을 사용하여 측정한 감수성결과 정보를 수집하였다.

KONIS(Korean Nosocomial Infections Surveillance System, 전국병원감염감시체) #

목적 #

전국의 종합병원의 중환자실을 대상으로 의료관련감염률 파악을 통해 효율적인 감염관리를 하고 의료관련감염률을 줄이기 구축된 ‘전국 의료관련감염 감시체계’이다. 전국 종합병원 중환자실의 의료관련감염의 규모와 발생추이를 파악하기 위해 KONIS Manual에 따라 정기적인 의료관련감염감시를 수행하고, 해당 감시 자료를 웹 기반 시스템인 KONIS WRAP(Web-based Rrport and Analysis Program)에 월주기로 등록하여 전체 의료관련감염률을 조사한다. 또한, 각 참여병원은 KONIS WRAP을 통해 자신의 자료를 KONIS 전체 자료와 비교해 볼 수 있다.

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KONIS 메인화면

수집된 자료를 바탕으로 각 참여병원이 병원별 특성에 따른 의료관련감염 대책을 수립하고 의료기관감염관리 대책을 수립을 목적으로 한다.

참여병원 #

종합병원 및 200 병상 이상 병원 중 감염관리실과 중환자실을 운영하는 기관 중 참여 신청을 접수하고 있으며, 참여를 신청하는 병원에 대하여 질병관리본부 감염병감시과가 선정한다.

수집데이터 #

감시대상 감염 #

  • 중환자실에 입실 3일째부터 발생한 요로감염(urinary tract infection, UTI), 혈류감염(bloodstream infection, BSI)과 폐렴(pneumonia, PNEU)

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KONIS 감시대상 감염분류 방법

감시항목 #

  • 의료관련감염 발생률 및 원인균 분포 조사
  • 감염관련 정보: 감염 발생일, 감염부위, 감염의 진단근거, 기구사용정보 등

수집항목 #

구분 정의
KONIS ID KONIS 운영위원회에서 각 병원에 부여하는 고유한 병원 코드
Case ID KONIS 운영위원회에서 각 병원에 부여하는 고유한 병원 코드
Admission date 병원에 입원한 날짜(중환자실 입원 날짜는 다른 항목에서 기록)
Date of birth 주민등록번호 앞 6자리(주민등록번호가 실제 생년월일과 다를 경우, 가능하면 실제 생년월일을 기록)
Sex 환자의 성별(남자, 여자)
Service 환자의 소속 진료과(진료과 구분 코드 기록)
Type of ICU 감염원 또는 의료관련감염이 발생하게 된 유발요인에 노출되었을 당시에 환자가 입원하고 있던 중환자실
ICU admission date 환자가 해당 중환자실에 입원한 날짜
Infection date(감염일) 진단기준을 충족하는 요소(임상 소견 또는 임상검체 채취일 등)가 처음으로 발생한 날짜
Type of infection 의료관련감염의 진단 기준에 근거한 의료관련감염의 종류(요로감염, 혈류감염, 폐렴)
UTI: SUTI, ABUTI 주 감염부위가 요로인 환자(UTI)로 의료관련감염의 진단 기준에근거하여 symptomatic urinary tract infection(SUTI)와 asymptomatic bacteremic urinarytract infection(ABUTI)으로 분류
UTI: Urinary Foley catheter UTI로 진단을 받은 환자가 2일을 초과하여 요로카테터를 가지고 있었고 infection date(감염일) 또는 그 전날 요로카테터를 가지고 있었던 경우
Date of procedure 요로카테터, 중심정맥관, 인공호흡기를 삽입 또는 적용하기 시작한 날
BSI: LCBI 주 감염부위가 혈류인 환자(BSI)로 의료관련감염의 진단 기준에 근거하여 laboratory-confirmed bloodstream infection(LCBI)으로 분류
BSI: central line(s) 2일을 초과하여 중심정맥관을 가지고 있었고 infection date(감염일) 또는 그 전날 중심정맥관을 가지고 있었던 경우(삽입일을 1일로 계산함)
PNEU: PNEU1, PNEU2, PNEU3 주 감염부위가 폐인 환자(PNEU)로 의료관련감염의 진단 기준에 근거하여 PNEU1, PNEU2, PNEU3로 분류
PNEU: ventilator PNEU가 발생한 환자가 2일을 초과하여 인공호흡기를 가지고 있었고 infection date(감염일) 또는 그 전날 인공호흡기를 가지고 있었던 경우
Pathogen identified 의료관련감염을 일으킨 원인 미생물의 동정 여부
조사자 의료관련감염을 진단하고 감염환자 기록지를 작성한 연구자의 이름(보안을 위해 KONIS WARP에는 미등록)
KONIS 의료관련감염증례로 입력 의료관련감염 증례로 KONIS WRAP에 등록할지를 결정하는 항목
Culture specimen 원인 미생물이 동정된 검체(총 10가지)
Antibiogram 동정된 원인 미생물에 대한 항생제 감수성 검사 결과(Resistant, Intermediate, Ausceptible, Not tested)
  • 수술부위감염 : Surgical Site Infection
  • 중환자실 : Intensive Care Unit

Kor-GLASS #

배경 및 목적 #

2016년 국가 항생제 내성 관리대책 발표와 함께 질병관리본부는 WHO GLASS에도 참여하였다. WHO GLASS 참여를 바탕으로 GLASS 감시체계와 호환되며 국내 현황에 맞도록 보완 및 개선한 Kor-GLASS 시스템을 2017년에 구축하였으며, 종합병원과 요양병원/중소병원 감시체계를 마련하였다. Kor-GALSS 시스템을 통해 수집된 항생제 내성정보를 바탕으로 국내 실정에 맞는 항생제 내성균 관리 대책 및 정책, 연구개발 방향 등의 제시를 목적으로 한다.

운영체계 #

2018년 현재 8개 권역의 종합병원 및 요양병원/중소병원들이 항생제내성 감시기관(AMR surveillance site)으로서 조사대상 병원균의 임상·역학정보 및 내성정보 등을 수집·분석하는 역할을 수행하고 있으며, 종합병원의 경우 의료관련감염병 표본감시병원 중 500-1,000 병상의 규모를 지니고, 임상미생물 전공 진단검사의학전문의가 근무하여 균주 수집 및 데이터의 정확성을 담보할 수 있는 지역거점 의료기관을 선정하였다. 또한 국가조정센터(National Coordination Center, NCC) 역할을 하는 의료감염관리태스크포스는 국가 항생제 내성 감시 체계를 구성 및 운영하고 수집·분석된 데이터를 WHO에 제공하며, 국가표준실험실(National Reference Laboratory, NRL)인 약제내성과는 실험실 결과의 표준화를 위한 지침 제공, 기술지원 및 정도관리를 수행한다.

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Kor-GLASS 운영체계

수집데이터 #

GLASS 참여 병원체 8종과 국내 법정 감염병으로 지정된 병원체 3종을 포함한 총 11종으로 GLASS에서 제시한 방법에 따라 검체별 우선순위 병원체를 지정하였으며, 혈액, 소변, 대변, 요도 또는 자궁경부 도말 등에서 해당 병원체를 전수 조사하여 항생제감수성 시험과 내성유전자 검사를 수행하고 있다. 분리주의 항생제감수성 시험은 CLSI 또는 EUCAST 기준에 따라 디스크 확산법을 사용하되 균종 및 항생제에 따라 액체배지 미량희석법 및 한천배지 희석법 등을 별도 수행하고 있다

감시 대상 균종 #

균종
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter baumannii
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Salmonella spp.
Shigella spp.
Neisseria gonorrhoeae
Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
Pseudomonas aeruginosa

감시의 우선순위 검체와 병원체 #

검체 실험실 증례 감시유형 및 샘플링 감시대상 우선순위 병원체
Blood (혈액) 혈액으로부터 병원체 분리 -선택적 지역 또는 전국적 감시
(selected sites or national coverage)
-지속적인 감시
-병원과 지역사회 발생 환자 감시
E. coli
K. pneumoniae
Acinetobacer 종
S. aureus
S. pneumoniae
Salmonella 종
Urine (요) 소변검체에서의 일정기준 이상 성장 -선택적 지역 또는 전국적 감시
-지속적인 감시
-병원과 지역사회 발생 환자 감시
E. coli
K. pneumoniae
Faeces (대변) 대변에서의 Salmonella 종 또는 Shigella 종의 분리 -선택적 지역 또는 전국적 감시
-지속적인 감시
-병원과 지역사회 발생 환자 감시
Salmonella 종
Shigella 종
Urethral and cervical swabs
(요도 또는 자궁경부 면봉채취)
N. gonorrhoeae 분리 -선택적 지역 또는 전국적 감시
-지속적인 감시
-병원과 지역사회 발생 환자 감시
N. gonorrhoeae

Reference #

  • KARMS, 2015 Annual report 국가항균제내성정보 연보
  • 김승현, 이광준, 박찬, 이혁민, 2008~2015년 국내 종합병원 임상검체에서 분리된 주요 내성균 현황
  • 전국의료관렴감염감시체계, KONIS Manual 2016
  • 최영화, 전국 중환자실 의료관련감염 감시체계 운영
  • 질병관리본부 보도참고자료, 중환자실 환자의 요로감염 등 의료관련감염 10년간 감소
  • 주간질병과건강, 2017, Vol 10, 국내에서 수행 중인 2016년도 국제항생제내성감시체계(WHO Global Antimicrobial Surveillance System) 소개
  • 질병관리본부 보도참고자료, 항생제 내성균 감시 강화방안 논의
0.0.1_20210630_7_v33